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医学科普

甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶,甲亢病人究竟该选择哪个?

发表者:单成祥 人已读

最近接连碰到好几个病人咨询药物治疗甲亢的问题,特别是伴甲亢的孕妇,生怕吃错了药或者吃多了药,对自身、对宝宝都会带来伤害。今天,我来给甲亢病友们普及一下甲亢药物治疗的常识,希望对大家有帮助。上海长征医院普外科单成祥

了解甲亢

医学中的甲状腺机能亢进,便是我们简称的甲亢。这是一种很常见的内分泌系统疾病,女性人群中约有2%、男性人群中约有0.2%会罹患甲亢,男女发病比例约为1:5-7。甲亢病人会有心慌、失眠、突眼、怕热出汗、进食增多、体重下降、情绪激动等表现。甲亢的原因非常多元化,包括:Graves病,毒性结节性甲状腺肿,高功能腺瘤,产后自身免疫病,亚甲炎,肿瘤,药物等多种原因。在碘充足地区,80%的甲亢都是Graves病引起,碘缺乏地区往往是高功能腺瘤引起。

治疗甲亢

甲亢可以通过药物、手术、放射碘等多种方法治疗,但需要强调的是:药物是甲亢治疗的基石,药物治疗先于其他任何治疗方法。因此,充分了解甲亢的药物治疗,无论对医生还是对病人,都有很大帮助。

甲亢常用药

目前临床上应用最普遍的抗甲亢药物有两种,丙硫氧嘧啶(ProphylthiouracilPTU)和甲巯咪唑(ThiamozoleMMI)。由于这两种药物的主要分子结构是相同的,所以它们都属于硫代酰胺(Thionamide)类药物。PTUMMI治疗甲亢的作用机理主要有两个,一个是在甲状腺腺体内发挥作用,由于硫代酰胺类药物的结构与甲状腺球蛋白的酪氨酸残基结构相似,药物可以竞争性抑制TPO-IOX与球蛋白结合,起到抑制甲状腺过氧化物酶的作用。另一个是在甲状腺腺体外完成,硫代酰胺类药物可以阻止T4T3转变,就是阻止活性低的甲状腺激素向活性更高的甲状腺激素转变,这个方面,PTU优于MMI

PTU和MMI,谁更好

无论是PTU,还是MMI,均口服吸收完全,摄入后1-2小时达到血药高峰,两种药物虽然都能很好的控制甲亢,但MMI更快,半衰期6-8小时,作用持续40小时,而PTU半衰期仅有1-2小时,作用也只能持续24小时。所以,不难看出,甲巯咪唑作用更迅速,半衰期更长,持续时间更长。从服药频率来看,甲巯咪唑每天服用1次即可,而PTU则需要每天3-4次,因此,MMIPTU有优势。另外,PTU的药物毒性较大,出现严重肝损的比例较高,所以,治疗甲亢的推荐药物应该是MMI

PTU和MMI,该怎么服用

甲亢药物治疗分为初始治疗和维持治疗两个阶段,一般而言,初始治疗需要数周至数月,而维持治疗需要12-18个月,如果维持治疗小于12个月,甲亢容易复发,维持治疗大于18个月也没有太多意义,并不会增加甲亢的治愈率。因此,规范的甲亢药物治疗时间应该是1-2年。推荐的甲巯咪唑初始剂量是10-30mg,口服,1/日;丙硫氧嘧啶初始剂量是100-300mg,口服,1/6小时。维持治疗期间的药物剂量要比初始治疗剂量低,一般是推荐5-10mgMMI50-100mgPTU

PTU和MMI,备孕或怀孕期间该怎么选

美国FDA对甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶的限定是二者均属D类药物,什么是D类药物呢?它的意思是这类药物毫无疑问是会危害胎儿,证据非常明确,但这类药物对患有甲亢的孕妇非常有帮助,也就是说孕妇服药后所能获得的好处远远大于对胎儿带来的危害。不难看出,对伴甲亢的女性而言,如果从安全角度出发,备孕和怀孕阶段一定是在脱离抗甲亢药物治疗的阶段,也就是说最好是在甲亢已经治愈的时候再考虑备孕或者怀孕。但事情往往不如期望的这么美好,有些女性病人甲亢反复复发,或者由于其他原因不得不服用甲巯咪唑或丙硫氧嘧啶,在药物治疗期间备孕或怀孕也并不需要过度担心,因为毕竟这些药物对孕妇不是完全限制,孕妇服药后所能获得的好处远远对胎儿带来的危害。我个人的经验是,在甲亢的初始治疗阶段,不建议备孕和怀孕,在甲亢的维持治疗阶段,可以考虑备孕和怀孕,如果一旦有计划,应该以最小剂量的PTU来维持治疗,一旦怀孕,在怀孕的前三个月,PTU是优于MMI的,因为MMI的致畸性风险高于PTU;但在怀孕的后6月,胎儿重要器官已经成形,MMI则优于PTU,因为PTU对肝脏毒性较大。

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发表于:2018-09-12 13:52

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